防衛醫療第十九集: 害人之心不可有，防人之心不可無

上一集我說「明白分辨那些人值得信任」

這一集來談談「該怎麼和人合作」

明辨那些人值得信任是很重要的

當那些「你明知會出賣你」的人出賣你的時候

你不會「失去對人的信心」，不會被打擊

而也只有你試著去分辨那些人值得信任的時候

才會明白那些「神一般的隊友」是多麼珍貴

談到合作方式

我對「倫理道德」沒興趣

我要談的是「最佳策略」

以賽局理論一對一的「囚犯困境」來說，

當雙方只交手一次時，背叛對方是最佳策略

而當雙方會多次相遇時，持續合作才是最佳策略

當「賽局理論」擴張成群體多次相遇行為時

面對可能隨機遇到的背叛

「一報還一報變成最佳策略」

所以該怎麼做呢??

簡單說

「保護自己，也要為別人留下餘地」

對於只交手一次的人，

包括家屬(就算對方是醫護人員)，要「預設對方會背叛」

要「及時而充分的留下記錄」

舉例來說

轉院會交到陌生人手上

你怕轉院被吐一句「怎麼不早點來」而中槍

你應該在勸病人轉院時，

要在病歷上載明月日時分
及「家屬考慮中」請家屬簽名
一來病人會加快考慮
二來家屬回頭亂咬時有證據

這樣「給自己完整的保護」

而當家屬問你「轉過去要做什麼」

你應該不要把話說太滿

「你這情形應該到有xx設備的醫院，

但是會不會用到這個設備或是手術，

還是得由對方醫師評估…」

這樣「給接手醫師充分的迴旋空間」

害人之心不可有，防人之心不可無

醫療界圈子不大，大家「相堵的到」

要一報還一報其實不難，只是想不想而已

對於會「多次合作」的對象

你最好

「在和家屬解釋以前，先和原醫師溝通一下」

找尋不同醫師之間解釋的差異，

是家屬見縫插針的機會，也常是醫療糾紛的起源

所以就算是神一般的隊友，也需要你的照顧

可能的話，在交班的時候，要多給點情報，像

「病人中性球剩400顆，但不願意驗HIV」

「有個兒子剛坐牢出來…」

「照顧病人的是第二任太太，和大兒子常意見不合」

之類的

要知道「照顧隊友，也是照顧你自己」

如果病人出事了，

家屬一告就是一串，

不會因為你轉手了就放過你

告醫師就像買樂透，「多買多中」是也!

另外

轉診和照會還有一個好處是「三人成虎」

讓病人聽聽「第二、第三意見」比較一下

他們才會知道你的意見有多專業

而不是想賺他的錢

就算是不小心轉走的善男信女，

常常下次還會回來找你

做好「記錄」和「交班」

就不要怕轉院、照會害到人

要知道「奧客到了CENTER常常就不奧了」
就算到了CENTER還奧

被「訓練」一兩次，也奧不起來

除非接手的醫師是「蓋頭鰻」

以為自己無所不能

或是為了業績巴結病人

把乾隆花瓶大口吞下

那「自爆」也怨不了別人…

所以這一篇這千萬要記牢

害人之心不可有，防人之心不可無

「在和家屬解釋以前，先和原醫師溝通一下」

「給接手醫師充分的迴旋空間」

還要「及時而充分的留下記錄」

「給自己完整的保護」

此外，還有一點要小心的

台灣的病人為了讓自己得到「較好的照顧」

常會挑撥離間

「都是前一個醫師太爛，好在遇到你…」

「前一個醫師叫我一定要開刀…」

別被戴一下高帽就得意忘形

(有的人就呆呆的跟著說起前一個醫師的壞話了

小心現在錄音非常方便)

「今天他會說其他醫師壞話

明天他也會說你的壞話」

或許我不是「神一般的隊友」

至少，在這個極端險惡的環境

我不要當「豬一般的隊友」……

 (原po文 2012-9-25醫聲論壇)