防衛，是生物的本能
生物面對危機的時候，生理上會有一連串的反應
啟動「fight or flight 」也就是「打或跑」的機制
當醫師感受到執業的危機之後，
啟動防衛機制也只是生物本能
有趣的是，台灣民眾對「防衛性醫療」完全無感
原因很多
當然，仍有很多醫師太傻太天真，敵人殺到門口了，還不知道防衛
比如說，這次「醫懲會不懲處台大移植九人」，
會讓很多醫師覺得「大廟還是很罩」的錯覺
不過，沒防衛的醫師自然會被「嚴酷的環境」所淘汱，
只是時間早晚的問題
另外
就是民眾仍覺得「防衛性醫療就是多做檢查」
多做檢查反正健保大鍋飯，不吃白不吃，沒差!
說不定還安全些
國外的研究指出，防衛性醫療帶來最大的衝擊確實在經濟面，
但在台灣，經濟上的衝擊大部份由醫界自行吸收
所以民眾確實無感
但是一些吸收不了的，就慢慢會反應在品質面
例如，25歲男性，半夜車禍撞到腳，血管、神經都斷了，
對醫師來說，辛苦接了6個小時血管，也不一定會成功，
但是一但不成功，會被起訴「過失重傷害」還判刑
(真人真事)
領個幾千元，要賠幾百萬
下次，醫師看到一樣的病人怎麼選擇??
「既然法院認為我接了沒成功叫重傷害，
那我直接和病人說沒救了、截了，
就沒有過失的問題了」
醫師好心選了「對病人最好」的醫療，卻承擔了所有風險
結果一旦不如意，醫師就變罪犯，背負千萬賠償
於是，不如一開始就選
「最合法，最不可能被告」卻不是「對病人最好」的醫療
這就叫「依法截肢」
你還認為「防衛性醫療」無感嗎??
醫師認為叫你用自費支架，「醫師沒好處，還要被認為污病人錢」
不如一般支架裝一裝了事!!
好的醫材，乾脆不要進台灣了!! 你想自費，還沒門路 !!
你願意自費，還沒人告訴你有這玩意兒!! 你自備，依法還不能用!!
你還認為「防衛性醫療」無感嗎??
當然，這時會有「用批評別人以謀取個人地位」的「醫界聖人」出來
高舉「醫德」大旗，要求醫師「絕對不可以依法行醫、防衛醫療」
(既然他們在意的只是自己的地位，提出來的方法當然就算餵狗，狗都不吃)
也會有人要求「加重刑罰」，「嚴懲防衛醫療的醫師」
哈!
肥了法界，但只是更加強了醫師的防衛
「北風和太陽」的故事沒聽過嗎??
所以
有位網友問我，如果有貴人相助，你們醫界的訴求究竟是什麼??
現在醫界的困境，簡單說是「錢少事多離監近」
所以各項訴求不過就是繞著這三個核心，
整理如下：
一、給予醫護人員的給付應該合理--最大敵人，健保局
二、醫護人力的勞動條件應該合理--最大敵人，衛生署
三、醫護人員面對的風險應該有合理的規範--最大敵人，法務部
每個核心，大概都可以寫出千來字「狗吠火車」的文章……
提高部分負擔、轉診、加保費、勞基法、去刑化……
所以我決定還是少po
一點，先去運動比較不會浪費生命……
寫到這裡，我覺得我在寫「明天過後」的災難劇劇本
健保會打垮台灣的醫療、害死年輕的一代
年輕人繳的保費全浪費掉，沒錢生養小孩就算了
等自己老了，也沒有健保了，也沒有「更年輕的人」繳保費…
如果要問「我的醫療改革訴求」
我會說：「沒有，隨便，放給他爛，我po文章是想渡有緣人，
台灣人有保險沒醫療是罪有應得」
「狗吠火車」從來也不是吠給火車聽的，火車也不會聽
狗吠火車是吠給其他狗聽的
同樣做狗，別傻傻地和火車一起去撞山
我會戴著鋼盔，站在第一線，看著一切崩壞……
(原po文2012-6-29 from 醫聲論壇)
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